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      特朗普膽固醇水平正常,為啥也在吃他???

      2019-03-26 15:25:56來源:健康時報網|分享|掃描到手機
      閱讀提要:特朗普的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為122毫克/分升(3.13毫摩/升),已經開始使用阿司匹林和瑞舒伐他汀。參照成人膽固醇正常值范圍,特朗普的膽固醇水平是正常的,為什么就開始吃他汀了呢?

      (健康時報記者 韋川南)日前,美國白宮公布了總統特朗普就任以來的第二份體檢報告,特朗普的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為122毫克/分升(3.13毫摩/升),已經開始使用阿司匹林和瑞舒伐他汀。參照成人膽固醇正常值范圍,特朗普的膽固醇水平是正常的,為什么就開始吃他汀了呢?

      膽固醇正常,特朗普為什么要吃他汀?

      此次公布的體檢報告顯示,特朗普身高6英尺3英寸(1.92米),體重243磅(110公斤),總膽固醇(TC)196毫克/分升(4.9毫摩/升)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)58毫克/分升(毫摩/升),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)122毫克/分升(3.13毫摩/升),血壓118/80mmHg,靜息心率70次/分。

      可以看出,特朗普的血壓不高,心率正常,總膽固醇處在正常范圍,從他的年齡來看,低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇也基本是正常的,并無明確的動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)。

      既然是這樣,為什么特朗普還要吃他汀呢?

      首都醫科大學宣武醫院心內科主任醫師李靜教授介紹,一般來說,是否需要吃他汀,不光要看膽固醇的數值,還跟動脈硬化性心血管疾病風險有關。

      最新的《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》指出,對于40~75歲的成年人,應評估心血管危險因素,計算10年動脈粥樣硬化的風險。處于臨界風險(10年ASCVD風險5%~<7.5%)或中等風險(10年ASCVD風險≥7.5%~<20%)的成人,可以進行預防性干預措施,如他汀類藥物治療。

      經過計算可以得出,特朗普的10年動脈粥樣硬化風險為15%左右,屬于中等風險的人群。

      2018年美國心臟協會/美國心臟病學學會膽固醇管理指南提出,40至75歲無糖尿病且低密度脂蛋白膽固醇水平≥70~189毫克/分升(≥1.8~4.9毫摩/升)的成人中,如果10年動脈粥樣風險≥7.5%~19.9%,對是否應用他汀類藥物治療不確定時,可考慮測量冠狀動脈鈣化積分CAC來提高風險判斷。

      而2018年特朗普的另一份體檢報告顯示,他的冠狀動脈鈣化積分CAC是133分。因此,特朗普服用他汀類藥物應該是比較正確的選擇。

      是否需要吃他汀,不能僅看膽固醇數值

      是否需要吃他汀,不光要看膽固醇的數值。 《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》建議,要依據動脈粥樣硬化性心血管病的發病危險,采取不同強度的干預措施。

      對于像特朗普一樣,還沒有發生動脈粥樣硬化性疾病的人,應關注心血管病的發生危險,根據動脈粥樣硬化性心血管病危險評估的程度,結合自身的具體情況,跟醫生進行溝通,決定是否啟動藥物調脂治療。

      李靜教授介紹,在門診上,對于極高危/高危人群,如動脈粥樣硬化性心血管病患者、糖尿病患者或三個以上心血管病危險因素者,都是建議吃他汀。

      對于已經發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說,則要將降低LDL-C水平作為防控動脈粥樣硬化性心血管病危險的首要干預靶點,他汀是臨床調脂的首選藥物。

      李靜教授提醒,對于20~39歲的成年人,至少每4~6年要評估一次傳統的ASCVD危險因素,對于40~75歲的成年人,可以找臨床醫生,幫助評估計算10年ASCVD風險。

      不管吃不吃他汀,都要改善生活方式

      《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》和《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》都明確提醒,無論是否選擇藥物調脂治療,都要堅持控制飲食和改善生活方式。

      建議增加蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚類的攝入。用不飽和脂肪替代飽和脂肪,少吃含膽固醇和鈉的飲食,最大限度地減少加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入,都有利于降低動脈粥樣硬化的風險。

      每日攝入膽固醇小于300毫克,尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群,攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應減少每日攝入脂肪總量,每日烹調油應少于30克。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物,每日飲食應包含25~40克膳食纖維。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主,其中添加糖攝入不應超過總能量的10%(肥胖和高酯血癥者要求比例更低)。

      成人每周應至少進行150分鐘的中等強度有氧運動或每周75分鐘的劇烈有氧運動;對于無法達到最低運動建議的成年人,參加一些中等強度的體力活動,也有助于降低動脈粥樣硬化風險。

      有心腦血管病者則應在醫生的指導下運動。

      (責任編輯:荊雪濤)

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