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      全程管理狙擊乳腺癌

      2012-12-31 來源:健康時報

      (健康時報記者 余易安)受訪專家:江澤飛,軍事醫學科學院附屬醫院(解放軍307醫院)乳腺腫瘤科主任,中國抗癌協會臨床腫瘤學協作中心(CSCO)常務委員、秘書長,St.Gallen國際乳腺癌專家共識主席團成員、國家食品藥品監督管理局(SFDA)新藥審評專家組成員

      出診時間:周一上午、周二下午

      手術能治癌、藥物能治癌,科學的治療理念和模式同樣能“治”癌。

      作為乳腺癌治療領域的大腕兒,解放軍307醫院江澤飛教授提出并積極推廣“乳腺癌全程管理”理念,在這一理念指導下,希望醫患能“一握你的手,終身成朋友”,從而共同狙擊乳腺癌這一女性第一癌。

      好理念能戰癌

      很多人得癌后,都會走這樣的就醫經歷:家鄉醫院看不好,就上省醫院,省醫院不行,再奔北上廣醫院。即便是去了大醫院,也是開刀找外科,化療找化療科,放療找放療科,不行了到中醫科,再不行了到姑息科。

      在江澤飛看來,治療因為缺乏一貫性,療效容易打折扣。而“全程管理”是這樣“治”的:早期確診后,醫生就對患者制定長期系統的個體管理計劃,包括手術選擇、術前術后系統治療、患者隨訪、依從性管理等。如此,一來患者不至于頻繁更換醫生,二來,就算不得不換醫生,因為理念相通,治療方案依然能持續下去。

      江澤飛認為,同樣是治療乳腺癌,推廣“全程管理”模式,能實現“同樣治好,用最低的代價,就算療效不好,也不讓病人太遭罪”。

      好裝備是保障

      之所以大力推廣“全程管理”,江澤飛認為,是因為時機已經成熟。

      這個時機”,就好比重大戰役所需的裝備,裝備齊了,才有勝利的保障。首要裝備是指南。五六年前,在孫燕院士等前輩老師指導、專家組的共同努力下,江澤飛負責執筆推出了中國版乳癌臨床實踐指南。只有大家都遵循指南來治療,全程管理就好管了。

      繼而是藥物。江澤飛感嘆,二三十年前,乳腺癌大夫從聽說一些國際上新的治療藥物到臨床用到,可能要等5~10年,而如今,一個好的藥物,一個成熟的藥物,有時候可能是零時差。這意味著,中國的乳腺癌病人,能在第一時間享受到國際最新的治療藥物。

      然后是治療手段。醫療技術發展到現在,在乳腺癌治療領域,已不再稱乳腺癌怎么治,而會提及HER2(人類表皮生長因子受體2)型怎么治?激素依賴型怎么治?不僅分類越來越細,手法也在不斷豐富。其中,手術越來越精細、化療定位越來越精準,放療越來越走向精確和溫和,內分泌治療更注重選擇合適的病人,而靶向治療可供選擇的藥物越來越多。

      內分泌治療在絕經后的領域中第三代芳香化酶抑制劑已經成為取代三苯氧胺的標準藥物,有用藥五年隨訪十年的充分數據。因為不斷有長期隨訪結果的臨床試驗數據支持,長期用藥終身獲益的理念也已經開始被接受。在絕經前的領域,使用藥物卵巢抑制代替卵巢切除的治療理念也因為人文關懷和現代人文科學理念而逐漸成為主流。

      最后是環境。醫保的覆蓋面越來越廣,患教做得越來越充分,從而使得全程管理有了推廣的政策環境和醫患環境。

      好醫生三要點

      推廣全程管理,可以讓醫生的治療更加規范。

      規范的做法,江澤飛總結,就是三要點:胸中有指南,腦中有經驗,同時,心里要充分考慮患者的治療意愿。

      指南能給醫生提供治療的藍圖和方向,但具體的實施路徑,還得結合醫生的經驗。就好比開車找路,指南就是地圖,車技一般路不太熟悉,那就多看看地圖聽聽導航的,如果路很熟悉,那就憑經驗走好了?;颊咭庠竿瑯又匾?。比如一個早期很輕的病人,本來不一定化療,但患者聽說化療好,不化療就睡不著,就不踏實。那么,就可以選擇化療。但有的患者說,我明白不用化療的道理,決定不做化療,那就可以不給她化療。之所以可以如此遵循患者意愿,是因為這種情況下,化療不是必需的。

      在江澤飛看來,全程管理不僅是一個時間概念,更是包含了以上三個治療要點,并在這三點的關系上處理得當。他還強調,“管理”并非把病人留在科室里管起來,在你的治療方案下,就算是病人呆在家里,每天口服藥一次,幾個月來醫院復查一次,這也叫管理。

      向“雙降”進軍

      江澤飛相信,一個好的治療理念,可以通過同行、同級醫生去放大效應。如今,隨著政府、社會公眾、媒體的重視,乳腺癌的診斷率有所增加,且在上海、北京地區,隨著診療的逐漸規范,死亡率已初見下降苗頭。

      “再過幾十年,當大家意識到一些誘發乳腺癌的不良因素可以改變的時候,發病率也會下降?!苯瓭娠w樂觀地稱。


      (責任編輯:吳芯)

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